Артроз тазобедренного сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава — одна из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата. Заболевание причиняет сильный дискомфорт, вызывает мучительные боли, ограничивает возможность двигаться. А главное — постепенно приводит к разрушению сустава. Очень важно не игнорировать первые симптомы, с помощью которых организм сигнализирует о возникновении проблемы. На что нужно обратить внимание и как противостоять артрозу — знает ортопед-травматолог Клиники Святой Екатерины, врач высшей категории, кандидат наук Константин Палагнюк.

Константин Валентинович, артроз начинается с разрушения суставного хряща. Удалось установить, какие причины вызывают эти процессы и кто в группе риска?

Мы наблюдаем пациентом постоянно. И чаще всего артрозом страдают пациенты, которые имеют лишний вес, и те, которые имеют приобретенную или врожденную деформацию.

А можно говорить о причинах этого заболевания? Если пациент получил травму: это может быть родовая травма — врожденный вывих бедра или приобретенная травма — вследствие ДТП, например. Это может быть износ хряща, который происходит в результате лишнего веса, перенагрузки, не вылеченных вовремя заболеваний сустава — артритов, полиартритов, ревматоидных и подагрических полиартритов. Фактически мы всегда дифференцируем — это заболевание или приобретенная деформация.

Как заболевание проявляет себя на начальной стадии, чтобы люди были информированы — хотя бы догадывались, что у них может быть такое заболевание?

Чаще всего пациенты, которые страдают артрозом, ощущают боль при движении — это очень важно. Потому что мы дифференцируем, если это касается артроза тазобедренного сустава, с неврологией поясничного отдела позвоночника, которая часто может смазывать клиническую картину. Если есть нарушения иннервации, тоже появляется боль в тазобедренном суставе, но она немного иная. Хочу отметить, что боль при артрозе чаще всего у наших пациентов наблюдается при ходьбе, при движении. Чем больше пациент ходит, тем больше воспаляется и болит сустав.

Существуют  этапы развития этого заболевания?

В деформирующем остеоартрозе есть 4 рентгенологические стадии:
• I стадия — уменьшение или потертости на хряще
• II стадия — уменьшение суставной щели
• III стадия — образование остеофитов: кости разрастаются в тех местах, где нет хряща, деформируя сустав и нарушая его подвижность
• IV стадия — замыкание (анкилозирование) сустава: сустав между тазом, вертлужной впадиной и бедром срастается — нет практически никакой подвижности.

Скажите, пожалуйста, методы лечения этих стадий — они отличаются?

У нас в Клинике есть полный цикл и обследования, и лечения сустава. Если мы говорим о лечении сустава, то у нас есть возможность, начиная от блокады для снятия болевого синдрома у пациентов на первых стадиях болезни: вводим препараты гиалуроновой кислоты под специальным он-лайн рентгеном, для того чтобы точно понимать, что мы попали в тазобедренный сустав — потому что в него попасть довольно-таки сложно. И заканчивая тяжелыми реконструктивными операциями с заменой предыдущих эндопротезов, которые имеют нестабильность. Борьба с инфекцией эндопротезов — септическая нестабильность, если она там есть и т.д. То есть у нас в Клинике есть всё для того, чтобы оказать любую помощь с любой проблемой.

Оперативное вмешательство выполняется уже на последней стадии?

Мы подходим очень дифференцированно. Когда мы планируем лечить пациента, прежде всего, собираем анамнез. Интересуемся, что пациента беспокоит. Если это постоянная боль, которая не купируется — мы не можем убрать её медикаментозно, и видим рентгенологически, что есть деформация, тогда для того, чтобы улучшить качество жизни нашего пациента, мы прибегаем к оперативному вмешательству. Для того чтобы восстановить движение в суставе и дать хорошее качество жизни нашему пациенту.
Вернемся немного к начальной теме. С помощью каких методов диагностируют артроз тазобедренного сустава — в частности, в Клинике Святой Екатерины?
Золотой стандарт первичного обследования тазобедренного сустава: во-первых, осмотр пациента. То есть врач изучает объем движения и то, при каких положениях возникает болевой синдром, — это помогает понять, в каких точках появляется боль. И второе — рентгенография, которая показывает нам сустав в общем. Чаще всего хватает обычной рентгенограммы, для того чтобы поставить диагноз пациенту. Если мы видим, что на рентгенограмме у нас нет деформации, а болевой синдром у пациента присутствует, то у нас в Клинике есть и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография. И мы можем обследовать пациентов на этих аппаратах.

Кстати, это распространенное заболевание, часто обращаются люди с такими проблемами?

У нас в принципе пациентов, которые страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата, очень много. Это связано и с лишним весом, и с нагрузками, которые наши люди переносят. И чаще всего они обращаются не вовремя к врачу, и это приводит к тому, что у наших пациентов очень выражена деформация суставов. То есть мы даже первично встречаем чаще всего запущенные стадии артрозов. В таком состоянии не то что консервативно, а оперативно сложно что-то предложить нашим пациентам, чтобы выровнять ось конечности и поставить правильно искусственный сустав.

Когда вы говорите о таких сложных случаях, бывают варианты, когда артроз приводит к полной потере подвижности тазобедренного сустава? Чем современная медицина может помочь в таких ситуациях?

Часто встречаются пациенты, фактически уже прикованные к креслу, на котором их передвигают. Это связано с отсутствием своевременного лечения суставов. Буквально на прошлой неделе у нас был пациент. У него в коленных суставах была такая деформация, что он просто не мог разогнуть ноги — причем оба колена. И для того чтобы с этой степенью деформации сустава помочь пациенту, мы меняли ему суставы на искусственные. Поменяли одно коленко, через некоторое время — как только стабилизируются показатели — будем менять ему другое, для того чтобы он мог двигаться.

Скажите, пожалуйста, для человека с искусственным суставом образ жизни как-то отличается?

Если пациент пришел с деформацией и выраженным болевым синдромом, то, конечно, отличается. Пациенты двигаются, и двигаются без боли. Даже обратив внимание на пациента с искусственным суставом, вы не скажете, что у него не собственный сустав.

Человек с искусственным суставом может ощущать дискомфорт в повседневной жизни?

Бывает, но процент неудовлетворительного результата минимальный. Сейчас к нам на помощь приходят методики обезболивания сустава. Если присутствует какой-то болевой синдром, то есть такие методы, как абляция нервов. Подключаются специальные электроды, и отключаются те триггерные нервы, которые передают боль в центральную нервную систему.

То есть важно вовремя обратиться к врачу за помощью, чтобы избежать нежелательного развития событий?

Сейчас очень сильно развиваются ещё и биологические технологии. Лечение суставов стволовыми клетками. Есть такая методика, когда у пациента берется подкожный жир, специальными методами центрифугируется. При этом получаются стволовые клетки, которые вводятся в пораженный сустав. Тем самым хорошо снимается воспаление суставов, замедляется разрушение сустава. Скажу из опыта наших иностранных коллег, где мы стажировались, — клетки перестраиваются, и дефекты суставов закрываются собственным хрящом. В принципе, когда нет выраженной деформации, на 1—2 стадии артроза — это довольно хорошие методы лечения. Мы их используем также для стимуляции, когда у нас плохо срастаются или не срастаются переломы, при асептических некрозах (есть такое понятие «инфаркт сустава»), когда сустав гибнет из-за нарушения кровоснабжения.

Имеет ли смысл говорить о профилактике, когда речь идет об опорно-двигательной системе человека?

У меня есть свое мировоззрение по этому поводу. Я пациентов чаще всего лечу не медикаментозно, а рекомендую лечиться в спортзале. Это улучшает кровоснабжение, позволяет суставам двигаться в максимально полном объеме. На ранней стадии артрозов или повреждения суставов человек может сам себе помочь, компенсируя какие-то ограничения. Для этого нужно двигаться, следить за весом, быть социально активным человеком.