× Полная версия сайта

Для врачей

Уважаемые коллеги!  Вы установили своему пациенту диагноз острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия или заподозрили какие-либо другие проблемы с сердцем?

На сегодняшний день, пожалуй, самым оперативным, эффективным и диагностически ценным методом исследования является коронарная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов сердца. Данная процедура показывает, насколько правильно работает сердце и позволяет выбрать наиболее эффективный в каждом случае метод лечения для Вашего пациента. Уровень профессионализма врачей клиники и современное оборудование позволяют проводить коронарную ангиографию амбулаторно. Через несколько часов пациент с результатами коронарографии возвращается к Вам для определения оптимального способа лечения его заболевания.
Выбор тактики лечения возможен только после проведения данной процедуры.

Пожалуйста, при направлении пациента на коронарную ангиографию оставляйте свой контактный телефон для согласования дальнейшего плана лечения, на случай, если врач сразу же после проведения коронарной ангиографии предложит провести лечебную процедуру – коронарную ангиопластику с имплантацией стента.

Вот уже почти 25 лет человечеству известна процедура коронарного стентирования, из них более 15 лет данная методика является неотъемлемой частью лечения ишемической болезни сердца и входит в Международные Клинические Протоколы оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда, стабильной и нестабильной стенокардии. Стент свое название получил в честь известного английского врача-стоматолога Чарльза Стента (Стенли), который еще в 1857 году предложил производить слепки-каркасы в стоматологической практике, выполненные из парафинного воска и смолы. Предложенные внедрения получили широкое распространение и применялись длительное время в зубопротезной технике. Стент состоит из каркасов и конструкций, которые помещаются в просвет полых органов и обеспечивают расширение участка, суженого патологическим процессом. Стент обеспечивает беспрепятственную проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (аорты, артерии, пищевода, бронха, кишечника, желчевыводящих путей и мочеточника). Именно стентирование заменило известную ранее процедуру баллонной ангиопластики. Также стент надежно защищает пораженный участок коронарной артерии от возможного повторного сужения или разрыва. Эра коронарного стентирования наступила в 1993 году – именно тогда впервые Управление контроля качества лекарств и продуктов США разрешила их применение. С тех пор устройство стентов и техника их имплантации постоянно совершенствуются и претерпели значительные изменения, расширились показания к стентированию, удалось добиться максимальной безопасности процедуры. Более того, манипуляция стала жизнеспасающей при таких грозных заболеваниях, как острый инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть. Процедура стентирования сосудов сердца производится под рентгенологическим контролем, как правило, через лучевую артерию руки либо бедренную артерию ноги, куда через специальный проводник вводится закрепленный на баллонном катетере стент и доставляется в коронарную артерию до места патологического сужения сосуда. Затем баллон раздувается и вдавливает стент в стенку сосуда, увеличивая тем самым просвет артерии. В зависимости от степени развития атеросклеротического поражения, может потребоваться не один, а несколько стентов. Применение современных ангиографических рентгенустановок позволяют максимально правильно установить стент при минимальной лучевой нагрузке на организм пациента. Коронарные стенты разделяют на: проволочные (изготовленные из одной проволоки); тубулярные (изготовленные из цилиндрической трубки); кольцевые (изготовленные из отдельных звеньев); сетчатые (в виде плетеной сетки). Используются самые различные сосудистые стенты, отличающиеся конструктивными особенностями, но предъявляемые к ним требования одинаково жёсткие: совместимость с органами и тканями человека; высокая гибкость и упругость, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии; рентгенконтрастность, необходимая для контроля установки стента; возможность менять диаметр, чтобы приспособиться к состоянию сосуда и пр. Благодаря постоянному совершенствованию конструкции коронарных стентов и техники стентирования, удалось свести к минимуму количество тромбозирования стента на ранних сроках и уменьшить частоту отдаленных окклюзий (закупорок) сосудов. В то же время актуальным остаётся вопрос о реакции внутренней оболочки сосуда в месте стентирования, приводящей к повторному сужению просвета сосуда (рестеноза) в отдаленные сроки после стентирования (через 6-12 месяцев). По результатам различных исследований, стеноз артерии наблюдается от 17-22 % (Тhe Belgium Netherlands Benestent Trial I-II) до 31,6 % случаев (Тhe Stent Restenosis Study). Особенно часто рестенозирование происходит у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Именно в связи с этим возрастает интерес к применению коронарных стентов, имеющих поверхности, покрытые специальным полимером, выделяющим лекарственные вещества (так называемые «drug-eluting stents», элютинг-стенты). Например, в состав коронарного стента «ALEX» компании «BALTON» входит цитостатическое вещество «Сиролимус». Коронарный стент «PAXEL», созданный той же компанией «BALTON», представляет собой стент из кобальто-хромового сплава с лекарственным покрытием «паклитаксел». Слои полимера выделяют паклитаксел в процессе их медленной биодеградации (примерно в течение 8 недель), препятствуя процессу формирования новообразований. Как и сиролимус, паклитаксел препятствует рестенозированию сосудов в месте стентирования. К сожалению, низкий процент осложнений в реальной медицинской практике хоть и редко, но выражается в отдельно взятых трагедиях пациентов и его близких родственников, что заставляет искать новые, более совершенные пути лечения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Появляются новые виды стентов — рассасывающиеся (магниевые) стенты, элютинг стенты, покрытые антигенами-предшественниками эндотелиоцитов и пр. Однако, пока что данные разработки имеют чисто научное значение. Если у Вас возникли вопросы по поводу возможности проведения процедуры стентирования в нашей клинике, Вы можете получить более подробную информацию по телефонам: 33-71-17, 703-71-17, либо связаться с нами, оправив интересующий Вас вопрос на наш сайт в форме «Записаться на приём».

Жалобы и данные анамнеза 03.03.2009г. Жалобы при поступлении в клинику святой Екатерины: Одышка в покое, усиливающаяся до удушья при перемене положения тела, разговоре, не зависящую от положения тела, выраженную общую слабость, сухой кашель. Анамнез: 20.12.2008г. ночью внезапно появилась одышка, снижение АД до 80/50 мм рт.ст. Госпитализирован в Раздельнянскую ЦРБ с диагнозом острого инфаркта миокарда, выявлена блокада правой ножки пучка Гиса, проведен ургентный тромболизис (стрептокиназа), с положительным клиническим эффектом. Лечился в областной клинической больнице с 16.02.09 по 24.02.09г. – проведена КВГ – коронарные артерии без значимых стенозов. По данным допплерографии вен нижних конечностей (16.02.09) – множественные пристеночные тромбы бедренно-подвздошного сегментов с обеих сторон. КТ легочной артерии с ангиоконтрастированием (20.02.09г.) – без убедительных данных за ТЭЛА. Повторное ухудшение с 28.02.09 – резкое возникновение одышки. Вновь госпитализирован в Раздельнянскую ЦРБ с подозрением на ТЭЛА. Проводилось лечение гепарином. Находился на ингаляции кислородом. Вызвана бригада СМП – больной доставлен в клинику святой Екатерины – для диагностики и определения дальнейшей тактики лечения. Объективные данные при поступлении Состояние больного крайне тяжелое, одышка в покое 25-30 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, акроцианоз, рО2 – 78% на инсуффляции кислорода 5 л/мин. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, акцент А2 над легочной артерией. Печень +5 см. Голени пастозны. Лабораторные данные Тест на тропонин (-) отр., Гепатит В (отр.), гепатит С (отр.) контроль АТЧВ – каждые 12 часов. Группа крови А(II) резус-положительный. Общий анализ крови (3.03.09): гемоглобин 145 г/л, эр 4,41, ЦП 0,9, Л – 9,7, СОЭ 19 мм/час. П-2%, С 70%, Л 24%, М 4%. Общий анализ крови (5.03.09): гемоглобин 163 г/л, Л 5,0, ЦП 0,9, СОЭ 4, П 4, С 66, Э1, Л19, М10. Электрокардиограмма Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо. Блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Эхокардиография Левый желудочек КДР/КСР = 33/21 ФВ ЛЖ 85% МЖПд 13 мм гиперкинез, парадоксальное движение ЗСЛЖд 13 мм гиперкинез Аортальный клапан – без особенностей Перикард – незначительный выпот до 50 мл Правый желудочек Размер 37 мм Вероятное систолическое давление в ПЖ 110 мм рт.ст. Клапан легочной артерии – регургитация I-II ст. Левое предсердие Размер 36 мм Митральный клапан – без особенностей Правое предсердие размер 51*60 мм Трикуспидальный клапан – регургитация IV ст. Медикаментозное лечение Тромболитическая терапия (АКТИЛИЗЕ) Проводилась по протоколу, предложенному при ТЭЛА: 10 мг в/в болюсно в течение 1-2 мин., 90 мг в/в капельно в течение 2 часов. Инфузия остановлена на 80 мг в/в введения в связи с развитием осложнений (кровохарканье, острое носовое кровотечение), без положительного клинического эффекта. Динамика лабораторных и инструментальных результатов 6.03.2009 – Ургентная транспортировка в Киевский городской центр сердца (Тодуров Б.М.), проведение безотлагательной операции: Тромбэктомия из легочной артерии, наложение ринга на трикуспидальное отверстие (фотография извлеченных тромбов прилагается)\»\» Диагноз Тромбоэмболия легочной артерии, непрерывно рецидивирующее течение (20.12.2008, 28.02.2009). Инфаркт–пневмония. Острая правожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок. Артериопульмонография (3.03.09). .Системный тромболизис (Актилизе, 3.03.09). Состояние после имплантации Кавафильтра (3.03.09). Вторичная легочная гипертензия, тяжелой степени тяжести. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Гипертоническая болезнь IIст. СН IIa ст. Хронический тромбофлебит вен нижних конечностей. Заключение В настоящее время состояние пациента со значительным улучшением, стабильные гемодинамические параметры. ЭКГ — с положительной динамикой (рисунок прилагается). \»\» По данным ЭхоКС — нормализация размеров правых отделов, снижение давления в ПЖ до 45 мм рт.ст. Находится на постоянной терапии: — Варфарин (под контролем INR 2,0-2,5), — Сильденафил 20 мг 3 р/сут. — Амлодипин 5 мг/сут. — Торасемид 10 мг/сут. 1 раз в три дня.